2017年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（16）

骨癌治疗方法

　　1、骨癌的手术治疗

　　目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。

　　2、骨癌化疗

　　适用化学治疗的骨肿瘤有未分化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤，多发性骨髓瘤及一部分骨转移瘤。

　　3、骨癌放疗

　　骨恶性肿瘤手术治疗的5年生存率在20世纪70年代前为10%～20%，近年来采用综合治疗(包括放疗和化疗)后，已提高到的60%～80%.术中放疗是一次性大剂量照射，其生物效应是常规分割照射的2～2.5倍，可有效阻断肿瘤细胞的修复。

　　腹壁闭合伤概述

　　闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。

　　1.挫伤：可发生在任何部位，症状较轻。

　　2.血肿：多局限于一侧腹直肌鞘内，表现为不能移动的触痛性包块，腹肌收缩时仍可扪及。

　　处理：

　　1)能排除腹腔脏器损伤：保守治疗。

　　2)不能排除：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。

　　亚急性甲状腺炎简介

　　亚急性甲状腺炎又叫De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。

　　1.病因及病理

　　1)病因：病毒感染，多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎甲状腺组织破坏，胶体释出，刺激炎症反应。

　　2)病理：可见到白细胞、淋巴细胞及异物巨细胞浸润，并在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。

　　2.临床表现：

　　1)多见于30～40岁女性。

　　2)表现为甲状腺肿胀、质地较硬、有压痛;疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。

　　3)病人体温多升高，血沉增快。

　　4)病程约为3个月，痊愈后甲状腺功能多不减退。

　　3.诊断：

　　1)病人在1～2周前有上呼吸道感染史。

　　2)基础代谢率略增高，

　　3)分离现象：T3、T4升高，但甲状腺摄取l31碘量显著降低(早期部分滤泡破坏引起)，这种分离现象对诊断有参考价值。

　　4)诊断性治疗：试用泼尼松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。

　　4.治疗

　　(1)激素治疗：泼尼松5～10mg，4次/天，连用2周，逐渐减量，全程1～2个月;复发者激素加甲状腺素片。

　　(2)放射治疗：比激素治疗持久，抗生素治疗无效。

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