2018年卫生资格《初级护师》冲刺复习讲义精选

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呼吸系统的解剖结构

　　呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。
　　(一)呼吸道
　　呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。
　　1.上呼吸道 由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用;咽是呼吸系统和消化系统的共同通路;喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。
　　2.下呼吸道 由气管、支气管组成。气管在隆突处(位于胸骨角)分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。因此，异物吸入更易进入右肺。从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易早期发现和诊断。
　　(二)肺和胸膜
　　1.肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。
　　2.胸膜分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。因为壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。
　　二、呼吸系统的生理功能
　　(一)肺的呼吸功能
　　肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡;肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。
　　(二)呼吸系统的防御、免疫功能
　　呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸入的空气;呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物;咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物;肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白(B细胞分泌IgA、IgM等)，溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度，均可引起呼吸系统损伤和病变。
　　三、儿童呼吸系统解剖生理特点
　　呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不仅发生率高，而且危害极重，这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。
　　小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。
　　咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
　　喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。
　　气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。
　　肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
　　小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。

急性支气管炎病人的护理

　　急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病(麻疹、百日咳等)的一种临床表现。
　　一、病因
　　凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。
　　二、临床表现
　　大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。
　　婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎.又称喘息性支气管炎。泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点包括：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
　　三、辅助检查
　　病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。
　　四、治疗原则
　　主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
　　五、护理问题
　　1.体温过高 与细菌感染或病毒感染有关
　　2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关
　　六、护理措施
　　(一)保持呼吸道通畅
　　1.保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。
　　2.注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部.指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。
　　3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。
　　4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。
　　(二)发热的护理
　　1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。
　　2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。
　　七、健康教育

急性感染性喉炎病人的护理

　　急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。
　　一、病因
　　病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。
　　二、临床表现
　　起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
　　临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度
　　三、治疗原则
　　1.保持呼吸道通畅 用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿。
　　2.控制感染 选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。
　　3.肾上腺皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。
　　4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。
　　5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。
　　四、护理问题
　　1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关
　　2.有窒息的危险 与喉梗阻有关
　　3.体温过高 与感染有关
　　五、护理措施
　　1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物。
　　2.严密观察病情变化 观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度.做好气管切开的准备。以备急救。
　　3.保证营养和水分 耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。
　　六、健康教育
　　关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。

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